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アリゾナで看護師してま~す


by aznurse
昨日と引き続き、今日も又フル回転。021.gif

昨日みたいにRRTやCodeを呼ばなくて済んだものの、皆朝にするはずのチャートが午後遅くまでできてなかったり、端から端に走り回って~で、とてつも無かった。


1人の看護師はなりたてで、オリエンティションの時から超スローで、Call lightsは出ない、自分の患者のCall lightsも無視で、ちょっと頭を使えば?って事ですらしない。 その子の患者の面倒を見てるのが他の私達3人。 しかし、自分達の患者で忙しい上に、その子の患者の世話・Call lightsを1日中面倒みるのはさすがにムカムカ。033.gif できるCNAの子も忙しくってあっちこっちと走り回っているので、この役立たずな看護師を除き4人がめちゃめちゃフル回転。 で、この子ってば、“あ~私だけがチャートできてないの知って嬉しいわ~”なんてふざけた事を。 ムカムカ。 で、先週だかに、いつも明るく笑ってばかりいる看護師Nがこの子に切れた事を知った。いや~Nが切れるのは見たこともないし、考えられない。 でも、この子のこの態度にはNでなくても、私が切れかかってた。033.gif


ランチをするので、この子は他のRNにレポートをしたんだが、その後2時間近くもランチに行かずで、待ちつかれたTLと私。で私がランチに行く事に。で、そのレポートをTLにしている間、その子が部屋から出てきて、

“あ~私の患者さん、あれとこれが必要なんだけど、やってくれる?私ランチに行くから。”

TLと私はもう、呆れ顔を通り過ぎて冷たい目線。021.gif

で、私がラウンジに行くと、この子、

“私の患者の輸血大丈夫だと思う?”

033.gifWTF?!033.gif  “なんで、大丈夫じゃないの? 患者の様子はちゃんと見たの?”

“う~ん、TLは150で輸血して大丈夫って言うから150にしたんだけど、患者のIVは手にあるのよね。 で、朝、採血した時に、直血管が破裂したから、心配なんだけど。”

これはもう~呆れるばかり。 頭を使え~022.gif

“125以上はあげないけど、患者のIVがそれ程心配なら、それを見計らってレイトを設定しなきゃでしょ。 (頭の中では“自分でそんな当たり前のような事を考えろ~ばか者~!033.gif”と怒鳴っている)”

“あ~あなたがTLだったらそっちを聞いてたのに~”

もう呆れて口が塞がらないってのはこの事です。


この子の患者の1人で目が不中で、Aspiration Precautionsの患者がこれ又良くCall lightsを鳴らすのだが、夕食を食べるのに、フォークが見えない、Bed Panは何所だ、よく座れて居ないだのなんだの注文が多い。 で、この役立たず看護師を呼べば、

“この患者さん、位置を変えるの嫌がるのよ。”

…Aspiration Precautionsの患者をちゃんと座らせないで、斜め横に寝たままものを食べさせるのかお前は~!!!

“(無視して)はい、ベットの上のほうに動かしますからね”

で、動かしたら、彼女、さっさと部屋を出てく。 お前は~033.gif おのれの患者だろうが~!033.gif 患者の面倒をちゃんと見ろ~!!033.gif



昨日NGTを入れた私の患者さんはOutputが625ccもあるので、NGTを取り除く事ができず、しかし、管で息ができない~とかパニックに陥ってくれたりするので、その度、管はちゃんとある所に治まってるから、喋っている限り、息はできてるんだから等などなだめ、もう、最後にはいい加減にしろ~と思いつつも、笑顔を絶やさず。 疲れた…021.gif


夜勤の看護師が現れた時の安堵感と言ったら!!003.gif この5年、このフロアーで働いていて、これ程までに患者に振り回され、疲れて勤務が終わる時間を1秒1秒待った事なんて、この日が初めて! 
# by aznurse | 2011-02-05 21:27 | 仕事
昨日の仕事の楽がやっぱり祟った~031.gif

今日はTLではなかったものの、朝から、TLの患者がRRT(Rapid Response Team)を呼び、Code Blue。 患者をICUに移動させなければいけないものの、ICUの部屋がない~ 患者はSeizureらしく、TL曰く、患者が腕をグルグル回しているのを見て部屋に入ったら、患者が“腕が止まらない~”とか。 いや~ Code中、Ativanもろちょんあげてたらしい。 患者は部屋でIntubationされ、ようやく見つかった部屋に移動。 私はその間 Call lights だの、電話の対応。

私の患者は朝からNGT(Nasogastric Tube)を入れなきゃいけない、しかし、入れている間に吐くわ、020.gifそれが自分にかからない様に、NGTを早い所入れなきゃいけない、患者はTubeが喉にひっかかってるって喚くんだが、引っかかってはいない。 Suctionする前に、NGTの位置を確認して、オッケー。 でもSuctionとつなげる前にすでにBileがTubeから出てるで、いや~凄い事。 Suctionしたら、直ぐに425ccも出てきましたよ~ この患者さん、超AnxiousでPannicするから、もう何度も何度も部屋に足を運ばなければいけないで、丸1日この患者の世話ばかりって言っても過言ではなかった。008.gif

Call lightsは引っ切り無しだし、あっちこっちと動き回ってチャートもままならない。

朝にICUに移した患者の個人部屋に別の部屋に居た患者が移りたいと云うので、その患者を動かしたんだけど、その患者担当のSが、今度はこの患者の容態がおかしいとRRTを呼び、これまたCode Blueに。 この部屋呪われてる~021.gif  又、ICUの部屋が無いで、部屋でIntubationにICUのスタッフが患者担当する羽目に。 この患者、昨日のH/HからのDropがあり、それにもかかわらず、朝にIVC Filterを入れ、戻ってきて2時間ぐらいしてからの出来事。 J-Tube, G-tube, JPsだの沢山あるんだけど、J-&G-tubeからは黒っぽい液。 担当の看護師は朝のH/Hが低い事で医者に連絡を取ったのかは定かではないし、普通なら、再チェックをするか、輸血をするかなんだけど、今となっては遅すぎる。 ICUのベットが開くまで結構かかったので、その間ずっと患者は部屋でICUスタッフにICUの医者が管理。

その後、この部屋はちょっと患者入れるのやめたら~と云ってはいても、ベットが必要と、患者を午後遅くなってから又入れて、RRT・Codeにならないように~と皆願うばかりでした。

しかし、疲れた1日でした。 唯一、私の患者が何事も無く良かったっす。
# by aznurse | 2011-02-04 21:55 | 仕事

フロート日

今日の仕事:

朝仕事場に到着。 スタッフィングブックを見ると、その日の自分の場所(Pod A, D, D)が解るんだけど、名前が無いじゃないですか~  って事は、フロートっす。

ま~最後にフロートしたのは去年になるので、私の番。 フロート先は7B。 同じくMed/Surgなんだけど、Ortho Floor。 昔~又その昔にフロートした事があるような無いような…

そのフロアー毎にレポートの仕方も違うし、アサイメントの仕方も違う。 うちのフロアーはそれぞれ前のシフトがAcuityを元に患者をRN毎にアサイメントするから、来れば自分の患者が誰なのか直ぐ解る仕組みになってるんだけど、他のフロアーはこれがない。 その都度、そのシフトのRN達が自分がどの患者を取るかどうするかで、ま~早い話、早い者勝ちって感じになっている。 同じシフトでもやっぱり、Acuityが高い患者は取らないって族もいるし、フロートの事を考えて、そのフロアー類の患者をなるべく受け持たせないって優しい族もいるし、早い者勝ちって事だけしか考えない族それぞれ。

今回は患者自体がもろOrthoで、オフサービス(そのフロアーの患者じゃない患者)が1-2人しかいない。 昨日居たRNsもいるから、同じ患者を受け持ちたい。

結局、全員Ortho患者受け持ち。 そのうち1人はもろヘビー。 朝からコールライト鳴り捲り、あーだーこーだ煩い。 Ortho専用のCPMだかなんだかをつけなければいけないだの、全く未知の看護。 4人中2人はある程度軽いので、助かったが、もう1人は手術後の痛みの為のPCA (自分で押して痛み止めを貰う薬ー時間が決まられているので、何回押しても設定されている以上はもらえない仕組みになっている)を押し捲りで超Drowsy。 さすがにこれはマズイので、朝早く来たなじみのDr.TがPCAを取り外し、H/Hが8.5/25なので、2Units PRBCsを輸血と。

うちのフロアーと比べると、薬は朝9時10時で他は無しと、ま~薬の面では楽。しかし、あーだーこーだと患者が煩い。 やっとこ朝の薬を終え、チャートをしなければと、10時ちょっと過ぎに、マネージャーがやって来て…

“悪いんだけど、8Cが人を必要としてるから、そっちに行ってくれる?” 

“え? (まじっすか~。)008.gif

“あなたの患者は他のRNsに回して、やりかけてる事終えたらで良いから、向こうにも、直ぐは行けないからって云ってるから。”

“チャート終えたら行きますから。021.gif


で、チャートだなんだをして、レポートを~と思えば他のRNsが居ないじゃないか~ 仕方ないから、彼女達が出てくるまでコールライトに対応したり… RNs達も何か抜けてるし。4人居る患者のうち3人をレポートすれば、残りの1人の患者を誰が取るで人問答。 さっさとしてくれよ~013.gif


結局8Cに云ったのは11時20分頃。 又患者を受け持ちでアセスメントにフロアーに馴染むまでの時間を考えると頭痛が~と気が進まなかったが、仕方ない。


フロアーに着けば、マネージャーがニコニコ顔。 で、事情を聞けば、SP(Suicidal Precautions)の患者についているスタッフが何処かにアサイメントされる事になったので、フロアーのエイドとSPの患者につけるか、その場合はエイド無しで、他のRNsの患者をアサイメントされる。もしくはエイドなしになるので、エイドとして働くか、それとも、SPの患者のSitterとなるか。 

そりゃ~Sitterでしょ~016.gif  フロアー毎にセッティングも違うし、8階はPulmonary・Med/Surg。 患者の最高人数は13人(うちのフロアーは計15人)。 今更患者をアサイメントされたら、又時間がかかるし、他のRNsだって嫌だろうし。

で、SPの患者さんのお喋り相手を夜までしてましたよ~ マネージャー曰く、患者さんは“Crazyだから、言う事鵜呑みにしちゃだめよ”


患者さん、私の事をすっかり気に入り、私がランチを取りに30分居なくなれば、Panic Attack。 ランチから帰ってきたら、どないしたんねん。 RNsにマネージャーになんだが部屋にいるし、患者さん“あなたが居なくなってからドン底になったのよ~” 嬉しいやら悲しいやら…  私の顔見るなりニコニコ顔。 

どれだけCrazyかは定かではないが、マネージャーや他のスタッフが云うほどでは無いと思う。 とっても勘違いされていると感じたんだけどな。 ようはちゃんと意見を聞いてくれる人が必要なんだと。 患者さんの事情がどうであるのかをしっかり把握して理解してあげてないから色々と問題が生じてきてしまっている。 何事も薬をあげさえすればって考えが患者さんをあおらせてる。 

患者が興奮してきたら話を変えるとかすれば良いのに、それもせずに部屋をさるとかさ~ もうちょっと態度を改めれば? で、私が対応。 なんかただ見てるだけだとこのフロアーのRNs達は寒い・冷たい。 患者さん達が哀れだ~007.gif

夜勤のSitterがやってきたので、私は7時10分には帰れることになったが、患者さん、又涙流しだした。 私の事がよっぽど気にいったらしい。 他のSitterはただ座っているだけ、観てるだけなんだろうな~ 
# by aznurse | 2011-02-03 20:41 | 看護

久々のマッサージ

今日は久々(2年近く)に、マッサージをしてもらいにWest Sideまで40分ドライブして行って来ました~

台湾人の彼女はつい最近54歳になったばかり。 友達の紹介で彼女の存在を知り、でも毎回やってもらうには遠いし、なんだ~で全然行っていなかったんだけど、 もう~去年の暮れから背中、肩、腰が痛いのなんの。 2週間程前に、とってもデカイ患者をベットの上で位置を変えるのをやってたら、その後ますます突っ張って~って、耐え切れなくなっていたので、土曜日の仕事中に彼女に電話して予約。


いや~ 75分間みっちりやってもらって、も~幸せ~016.gif 彼女の強いマッサージは他の柔らなアメリカンのマッサージ師にはできませんよ~ これが本当のマッサージ! 


で、彼女曰く、腎臓のパワーが低いとかで、Western Medicineでの腎臓は良いけど、Eastern Medicineでは低いから、50歳を期にドン底になるわよって云われ、008.gif どひゃ~


まあ、前から腎臓には気をつけないといけないな~とは気にかけてはいたんだよね。 仕事上、トイレだって行くに行けない日が沢山あるし、水分補給もおろそかになるし。  

彼女のアドバイスで、その後Chinese Herbal Medicineのお店に足を運び、アドバイスをしてもらい、人生初のHerbal medicine・漢方を購入。  しかし、このアドバイスでビックリ。 英語が片言の中国人の叔父さんが脈を測り、

“う~ん、腎臓が弱いね。 パワーが低い。 Circulationも悪いね。” ですって。


脈でそんな事が解るのか? 


なんだか、中国語で沢山の漢方・ハーブの名前を書いてくれて、5日間処方してくれました。 5日後に又来て再診断して処方を変えるんだって。


お店の人がなんだか訳のわからない木みたいなゴミみたいな物を紙の上にのせ始め、冷や汗…

で、お店の人に、初めてなんだけど、それはどうやって飲むの? と聞けば、ニヤッて笑われて、小さな紙を貰った。 

飲み方: 4カップのお水を鍋に入れて、漢方と一緒に煮る。 沸騰したら弱火にして約1時間煮て、1カップ分になったらそれを夕飯後30分から1時間内に飲む。

なに~そんなに面倒くさいのか~009.gif


店の女の子(ゆいつ英語を喋るーしかしアクセントがある)が私の名前より漢方を作るほうが簡単よだって。 本当かよ~ 1カップ以上あったら、まだ煮なさいと云われた。 彼女曰く、美味しくないから一揆に飲んで甘い物を食べなさいだと。013.gif



で、夜、夕食後に作ったら、ちょっと煮過ぎて若干1カップには劣らなかったが、少なめに煮た場合はどうすれば良いのかを聞かなかったので、しかたなしそのまま、ま~大丈夫だろ~と。  しかし、匂いはまさに漢方の臭さ。 旦那は“蕎麦みたいな匂いじゃん。” 蕎麦はこんなに臭くないぞ~021.gif

匂いを嗅ぎ嗅ぎ、恐ろしげに一口。020.gif 何がなんだか解らないから恐ろしいのと、(知ってたら絶対に飲んでいないだろう)苦いマズイ!

しかし、良薬は口に苦しと云う。 叔父さんは1日過ぎたら、身体にパワーが出てくるし、気分も良くなるよと云ったし。 一揆飲みはできずに、ちょぼちょぼと飲み終えましたよ。 あれを一揆飲みしたら絶対に吐くぞ~  


で、あと4日間飲み通さなければいけない。


まあ~昔、母親が乳癌と診断されて手術をした後、放射線治療で吐き気だのなんだの凄かった時に彼女も漢方を飲んでたのを思い出した。あの時は後6-9ヶ月の命だって云われてたんだけ。 でもあの時はこんなにまで色んな物は入っていなかったぞ。 たしかキノコ見たいのだけだった記憶があるんだが。 漢方が効いたのか、治療が効いたのか、気力で16年間生きたのかは定かではないけれど、子供達が成長するのを自分が健康でいないといけないから、我慢して続けてみましょ~058.gif
# by aznurse | 2011-01-24 14:40 | マッサージ

疲れた~

いや~ 今日の仕事は散々でしたよ~

土曜日は昔は凄く静かで、木金曜日と比べると、比較的静かなんだけど、最近の土曜日ったら、全然。 


私の患者の1人はINRが5.0で、H/H:7.2/23.6、Platelets37。 日曜日の朝にBronchoscopy&Biopsyをやるって言うから、夜中から2Units Plateletsに6 Units FFPsだと。 ま~それは夜勤だから、良いんだけど、Residentが“Please transfuse PRBCs As soon as possible"と入れたのだが、Unitsが書いていない! ま~2Unitsだとは解ってたんだけど、書いてないものチェックしなきゃいけない。 電話したら、“Blood Bankには云っておいた。” Blood Bankに云ったって、記録が書いてなきゃどうしようもないだろうが~

この患者さん、Fluid Overloadになりつつ、SOBにWheezingが昨日の夜から出始めてた。 昨日は私が担当してなかったんだけど、ひとつの血液検査でBlood Bank Bandをつけなくても良いが、つけると、後で又採血しなくても良いって云う検査があり、その他のテスト採血を私がやって、昨日のH&Hは7.5だったから、Blood Bank Bandをつけて置いたのが正解でした。 その採血したのがまだ早い午後辺りだったんだけど、夜6時頃にはWheezingが少し聞こえる程に。

夜勤がSVNのオーダーを取り、患者さんはSVNの後はSOBも薄れWheezingも聞こえなくなり、楽になると。  Fluid Overloadだと、SVNは効かないんだけど、ま~患者さんが楽になるって云うんだから良いとしよう。

で、今朝の患者さん、CracklesにDiminishedだけど、Wetではない。 50mlのAlbuminQ8Hに250mlのAntibioticsQ24H。 それに2Units PRBCs、2Units Plats&6Units FFPs。 用心しなければいけません。 今朝のCXRは3日前のに比べると、ひょ~ Pleural Effusionsが3日間でこんなになるの~と医者ですら、これは危ないから気をつけろと。 3日前はClearsだったのに。


最初のPRBCは328mlだけだったので、ゆっくりと4時間かけて。 トイレに行くとSOBにWheezingが酷くなる。 でも、Wetで無く、同じAssessment。 2つめのPRBCの前に、AntibioticsとAlbuminを終わらせ、Lasix40mgを夜勤のレポートを終えた後にあげて、2つめのPRBCを6時50分頃にリクエストしたのに、1時間経つというのに、まだ来ない! で、電話したら、訳の解らない事を言ってきたので、又リクエスト。 チャートを終わらせようとしているのに、夜勤の子は自分の事しか考えないし、要領がなってないので、あーだこーだ云ってくるので、その手伝い。そうこうしてる時にPRBCがきた。 本当は私はやらなくては良いのだが、他の夜勤の子もそれぞれTransfusionがあるし、それぞれ部屋に居るので、その子にオファーしたら、人の事考えてないで、自分中心。 PRBCの確認をしてからVSだのやれば良いものの、VSを確認してからとか、マシーンをつけたり消したり、訳のわかんない事する上に、人がせっかく15分毎にVSを取れるようにセットしたのに消して、又訳の解らない事を言い出すし。 パッと終わるDouble Checkに10ぐらいもくけあわされた後、Double checkのやり方も訳わかんないし最悪。 新米看護師がそんなに強気に出て愚痴口言うか~って彼女。 何も訳わからないくせに偉そうにするな~033.gif 私は夜勤じゃないんだぞ~ お前の手伝いをするのに何でそんなに時間をかけなきゃいけないんだ~ 人の事を考えろ~


その他にも、忙しくてチャートがおろそかになっていたため、その後チャートしまくり、そんな訳で、仕事を去ったのは9時過ぎ… 


ストレスが溜まる~022.gif 
# by aznurse | 2010-12-18 22:30 | 仕事